梅和平,中医主任医师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,湖北中医名师,湖北省十佳名中医;师从湖北省名老中医梅大钊先生,从医40余年,在治疗胃肠病、肾病、风湿病、糖尿病、不孕症、小儿咳喘、小儿多动症、妇科等方面均具有较深的造诣;年门诊量达近两万人次。
许多患者家属一听到化疗这两个字就觉得可怕,问起原因,大多回答是担心化疗后人衰的就快了会加速死亡。实际上这是不正确的,化疗药物可能引起的不良反应大多是恶心、食欲下降及呕吐等消化道反应,这是短暂的过程,只要化疗期间及出院后注意预防及对症处理多数病人反应还是比较轻微的。而且现在已与十几年前的医疗情势不同,止吐药物早已更新换代,所以做到合理的使用这些药物多数患者并无明显严重反应。还有我们也确实遇到过一些病人手术后在外科化疗过1、2次,家属反映病人恶心呕吐较明显,但是来肿瘤内科或者化疗科后,化疗期间并无明显反应,这是不应忽视的一个问题,究其原因,可能是外科医生主要的精力还是放在了外科手术方面,化疗方面缺少必要的关注,病人反应大也不足为奇了。这样说似乎对外科医生不公,但事实是人的精力是有限的,外科医生把怎样提高手术技巧摆在第一位是完全正确的,化疗方面确实不是他们主要钻研的业务,所以在化疗病人的相应处理上欠缺一点也是完全可以理解的。上面说的是不良反应的问题,下面说说化疗疗效的问题,有些患者初诊肿瘤时伴有明显的食欲下降及消瘦等,尤其是消化道肿瘤,甚至可以伴有明显的贫血。毫无疑问,这些症状都是肿瘤导致的,对这些初诊病人,如果不适合手术而给予化疗或手术前给予化疗,肿瘤得到控制后病人的上述症状反而消失了,这正是化疗疗效的很好体现,肿瘤得到控制病人才能活的更久生活的更好,有些本来不能手术的还获得了根治手术的机会。
对恶性肿瘤来说其病理分类、分型甚至基因检测是否有突变是疾病诊疗过程中的首要问题,其诊断结果直接决定了抗肿瘤药物的使用及疗效,成为了疾病诊疗过程中不可或缺的重要一步。能够穿刺病变组织获得病理结果的手术有多种,其中“CT导引下经皮穿刺活检术”最为常见,其使用范围也较广。然而对于CT导引下经皮穿刺活检术无论是医生还是患者之间均存在不少疑问,诸如:“不做穿刺行不行?”“为什么做了PET/CT还需要做增强CT?”“穿刺活检术是否会造成肿瘤的种植、转移?”“穿刺会有并发症发生吗?”“发生了并发症如何处理?”接下来为大家一一解答。“为什么要做经皮穿刺活检术呢?”首先我们先来了解一下什么是CT导引下经皮穿刺活检术。简单来说,CT导引下经皮穿刺活检术是利用CT扫描图像作为导引参考,经过周密计划后选取离病变最短路径的皮肤作为穿刺点,常规消毒、局麻后以18G(约相当于圆珠笔头金属部分粗细)或更细20G(约相当于常见回形针金属粗细)的细针刺破皮肤,以“最短”穿刺路径命中病灶,取得病变组织后即完成穿刺。穿刺活检术取得的病变组织非常小,通常仅仅约小米粒样大小甚至更小,并不会导致肿瘤严重出血或者碎裂。取得的病变送细胞和病理科进一步检测以获得医生和患者同样关心的疾病分类、免疫组化以及基因检测等结果。穿刺术后皮肤无需或仅需轻轻按压即可止血,穿刺过程简单、安全。我们知道疾病的治疗需要准确的病理诊断支持,即使同样的疾病也有不同类型,例如我们最常见的肺癌有腺癌、鳞癌等。但是仅仅这样的区分在治疗过程中往往是不够的,医生需要了解肺癌究竟是小细胞肺癌(SCLC)还是非小细胞肺癌(NSCLC) ,还需要了解肿瘤是否有基因突变,从而针对肿瘤制定出相应的治疗方案,诸如手术治疗、全身化疗、放疗或者靶向治疗。这就是我们通常所说的“对症下药”,也就是为什么必须行穿刺活检术。因而从广义上讲,患者如果通过病史、实验室检查、必要的影像学检查等提示体内占位性病变需行良恶性诊断或鉴别诊断;或经脱落细胞学检查、纤支镜等检查不能明确诊断或满足免疫组化、基因检测者,以及拒绝接受纤支镜检查的患者,均可行CT导引下经皮穿刺活检术。只有更深层次地明确了疾病的种类、类型和基因情况,才能指导临床更“精准”地做出判断,从而制定治疗方案、选取合适的药物进行治疗。“为什么我做了最贵的PET/CT检查了还需要做增强CT呢?”我们需要首先了解一下PET/CT和增强CT在疾病诊治过程中的作用。作为疾病诊断分期过程中最重要的辅助检查,PET/CT除了可以帮我们了解除了疾病原发灶之外,是否已经向全身的淋巴结、器官发生了转移。如果已经发生了转移,则可能不适合外科手术切除,而更适合全身化疗为主的其它治疗方案。因而PET/CT是从一个全局观了解肿瘤的全身情况,并没有对病灶做细致地检查了解,它仅仅提示肿瘤发展的程度,有助于肿瘤的分期的判定。而增强CT可以对病灶的大小、性质、周围情况做详细地了解,尤其是能够清晰显示肿瘤周缘的血管、气管以及骨性组织是否阻挡穿刺针,为穿刺过程中避免大出血提供良好的判断保障。因而两者并不冲突,做了PET/CT后,仍然需要患者再做增强CT。对于刚做过PET/CT检查的患者来说也许还有一个疑问:为什么当天做了PET/CT或者骨扫描检查,就需要重新预约穿刺时间呢?这是因为无论是PET/CT还是骨扫描都是使用带有放射性的药物作为示踪剂显示病灶的。从防护角度而言,患者一次性接受该类药物并不会引起过多的不良反应,但对于每天接触大量穿刺患者的医生来说,如果每天都接受这样的放射并不适合,因而需要等待适当的时间(PET/CT后24小时、骨扫描后48小时)来完成穿刺活检术。绝大多数患者谈穿刺“色变”,是因为患者非常担心穿刺活检会造成肿瘤的“种植”及“转移”。穿刺针再细也是一根针,穿刺结束针还是要拔出来的,会不会在皮肤上“种植”一个肿瘤呢?针扎一下肿瘤会出血,那肿瘤细胞不就顺着血液‘逃逸’到其它地方了么?这就是压在患者心头的两块巨石。要解决这个问题,我们先来看一组数据,European Journal of Radiology 上国外一篇关于CT导引下经皮肺穿刺活检术的大样本、多中心的统计资料表明:6 881例肺内病灶患者共行9783次穿刺活检术,发生种植转移的患者为6人,即CT导引下经皮穿肺刺造成肿瘤发生了种植转移的机率为:6/6881,为千分之一不到。上海市复旦大学附属肿瘤医院介入科自2005年开展穿刺活检工作,目前每年接待穿刺患者逾3500~4500例,尚未接获穿刺术后明确导致种植转移患者的报告。那么肿瘤不穿刺活检,就不会发生转移了么?答案是否定的。我们知道恶性肿瘤常见的基本特性中就包括了侵袭性、转移性。这就是为何我们会谈“肿瘤”色变,因为恶性肿瘤不会老老实实地待在一个地方等待手术切除,通常情况下恶性肿瘤本身会通过直接侵犯、淋巴道转移、血液转移、种植转移等4种途径“扩张领土”,从而侵害患者机体。我们通常看到的肠癌肝转移、乳腺癌骨转移、胃癌盆腔转移等就是这种情况。也就是说,相比较穿刺造成种植转移的千分之一概率,恶性肿瘤本身的转移就占了绝大部分。那会不会穿刺造成了肿瘤转移得更快了呢?答案也是否定的。这是因为针芯外层设计为保护套管,切取肿瘤组织后,套管将肿瘤组织封闭在针芯内,隔离了肿瘤组织和正常组织接触的机会,减少了肿瘤“种植”的可能性。另一方面,穿刺针体非常纤细,并不容易损及较粗大的血管,从而使得病灶后穿刺后引发出血的可能性很小,通常仅有极少许的渗血甚至不出血,显著减少了肿瘤细胞顺着血管“溜走”的可能性。随着穿刺技术的提高,一次命中病灶的成功率也非常高,通常一次穿刺整个过程仅需10分钟左右,从而也减少增加穿刺次数导致出血过多或者种植增加的可能性。最后,肿瘤细胞并非像种植树木一样,种子在合适的土壤里方能萌芽,癌细胞也必须依赖于机体特殊的环境方能存活。通常情况下对于人体而言,癌细胞属于“敌对分子”,在癌细胞还未能够到达合适的环境存活之前,机体的免疫系统可以通过特异性免疫反应进行吞噬、杀伤。况且如果明确了病理诊断后患者均即刻进行了肿瘤针对性治疗,肿瘤还来不及发生转移或者种植就已经被杀死了。因而穿刺活检导致的肿瘤细胞“逃逸”或者“种植”微乎其微,也并无证据表明穿刺活检术会导致肿瘤转移速度加快。最后我们来了解一下穿刺活检术的并发症及其处理。作为一项有创手术操作,尤其是在胰腺、肺等组织穿刺活检过程中,不可避免地会出现一些并发症。针对不同部位的穿刺活检,其并发症的情况也不尽相同。举例来说:肺穿刺因为需要穿刺针经皮肤、胸膜后途径肺组织再到达病灶,而肺组织是呼吸器官,当我们深吸气时肺组织就好比一只充了气的气球,一旦用针刺破了胸膜,就容易出现气胸。然而当患者有“咳嗽”“肺气肿”“肺大泡”等情况时,会增加气胸的发生率及严重程度。所以对于患有老慢支、慢阻肺等疾病的患者,穿刺术前有可能需要加做“肺功能”检查,而术后又特别需要注意穿刺术后气胸的护理。一般来说,穿刺术后气胸量不超过30%的患者无需特殊处理,可自行吸收(除非患者有明显的肺功能障碍而导致呼吸困难或喘憋)。当气胸量超过30%时,可先使用细针负压抽吸恢复胸膜腔负压,观察24小时后如气胸仍不能缓解甚至加重,则需要胸外科行胸腔闭式引流术。对于患有“心脑血管”疾病的患者,应特别警惕出血的情况。因为该类患者往往服用阿司匹林、华法令等抗凝剂,穿刺术中一旦损伤了较粗大的血管如肋间动脉,出血就会比较明显,严重时可危及生命,因而术前常规询问患者基础疾病情况显得尤为重要。一般来说,服用抗凝剂患者需要在穿刺前停用5~7天,而已经施行心脏支架等植入术患者需要在停用长效类抗凝剂同时以短效抗凝剂替代治疗,并于术前至少10小时停止使用短效抗凝剂,待穿刺术顺利完成12小时后可再从短效抗凝剂逐步过渡为长效抗凝剂。另外对于风险特别高患者,可使用同轴穿刺针技术,以20G穿刺活检针多次取材,能够降低手术风险。总的来说,CT导引下经皮穿刺活检术仍然为取得病理组织结果的重要方式之一,其安全性、有效性已经得到了广泛地证明。因而患者完全可以放心接受穿刺活检术,不必“谈穿刺色变”。
脑恶性肿瘤是脑实质发生的原发性恶性脑瘤和转移性脑瘤的总称,在其发生发展过程中常伴有不同程度的瘤周水肿(PTBE)。肿瘤的增大和瘤周脑水肿的形成可导致颅内压进行性增高,降低患者生存质量,甚至危及生命。目前以地塞米松和甘露醇为代表的糖皮质激素和渗透性脱水剂治疗是PTBE的常规方法,其不良反应较严重,且部分患者表现为治疗不敏感甚至抗拒,即难治性瘤周水肿。既往研究证实,PTBE属于血管源性水肿范畴,血管内皮生长因子(VEGF)表达增多是瘤周水肿产生的主要因素。近年来,VEGF抗体药物贝伐珠单抗(BEV)在放射性脑坏死伴发的严重脑水肿治疗中疗效显著,而在与放射性脑坏死周围水肿具有相似病理机制的脑肿瘤瘤周水肿中报道较少。本研究分析16例接受BEV治疗的难治性瘤周脑水肿患者临床资料,报道如下。
胃肠道间质瘤是一种较常见的消化道间叶性肿瘤,由于其对放疗和化疗均不太敏感,所以,手术切除治疗是目前胃肠道间质瘤最好的手段。但是,胃肠道间质瘤术后未经过治疗的五年生存率仅为54%,意味着有将近一半的患者生存期未超过五年,而术后服用伊马替尼进行辅助治疗的患者,五年生存率大大提高。我们知道每个患者服用伊马替尼的有效时间都不一样,治疗时间长度影响着患者后续方案的制定,因此,如何预测伊马替尼的服用效果就成了大家最关心的问题。 2007年ASCO报道的ACOSOGZ9001研究提示伊马替尼辅助治疗可以改善肿瘤直径大于3cm的胃肠道问质瘤患者的无复发生存率(RFS),而c-kit基因和PDGFRA基因的突变可客观预测格列卫治疗晚期GIST的疗效,但c-kit基因和PDGFRA基因突变在辅助治疗中的价值不明确。 大约有60%左右的胃肠道间质瘤患者存在C-KIT基因的突变,5-10%的患者存在PDGFRA基因的突变,C-KIT和PDGFRF两种基因同时突变的情况较少。C-KIT基因的突变主要发生于外显子9, 外显子11,外显子13,和外显子17,而PDGFRA基因的突变则主要发生于外显子12,外显子18。根据临床上大量试验数据显示,胃肠道间质瘤患者c-kit基因11号外显子突变以及PDGFRA基因突变(非D842V突变)的患者可从伊马替尼辅助治疗中获益,而c-kit基因9号外显子突变、PDGFRA基因D842V突变、c-kit基因和PDGFRA基因野生型患者不能从伊马替尼辅助治疗中获益。 效果最好的c-kit基因为11外显子突变,一般患者可服用3年以上才产生耐药,其次是9外显子突变,服用伊马替尼时间为2年左右,而13和17外显子突变服用伊马替尼效果一般,通常治疗一年左右会失效。 PDGFRA基因突变(非D842V突变)较PDGFR基因(D842V突变)的患者来说,具有显著的生存受益。 而c-kit基因和PDGFRA基因均未突变的患者,服用伊马替尼的效果很差,或者根本没有任何效果。 当然,有些基因未突变或者突变的患者,肿瘤存在着一定的耐药基因,具体每个病人服用伊马替尼时间也不完全一定,这根据病人身体状态,肿瘤发展快慢和治疗是否合理有关。 对于容易耐药的胃肠道间质瘤患者来说,大蒜说建议您定期进行复查,及时监控肿瘤进展情况,而外显子11突变的患者,虽然治疗效果良好,但是也不能随便停药,大蒜说建议根据您恶性程度,听从医生的安排。
7月31日葛兰素史克(GSK)公司宣布,国内首个获批的宫颈癌疫苗希瑞适(人乳头状瘤病毒疫苗[16型和18型])已正式上市。首批进口的希瑞适已通过中国相关质检部门的检验放行,现正供应全国市场,以满足大量中国适龄女性对通过疫苗接种来预防宫颈癌的健康需求。提供希瑞适接种的卫生机构和其它疫苗一样,是各城市的社区医院及社区卫生服务中心。作为“世界上第一支可以预防癌症的疫苗”,HPV预防性疫苗受到了广泛的关注。本文将就“HPV感染和癌症有什么关系?什么是HPV预防性疫苗?如何接种HPV疫苗?什么时候注射HPV疫苗最好?打HPV疫苗有没有危险?”等系列问题作详细阐述!1、HPV感染和癌症有什么关系?根据美国一项分子流行病学调查:在宫颈原位癌、肛门癌、宫颈癌、阴道癌、口咽癌、外阴癌、阴茎癌、口腔癌、喉癌中均可检测到高危HPV型别DNA的存在,前三者HPV基因的分布占90%以上。99.7%宫颈癌是由HPV感染引起的。90%肛门癌、40%外阴/阴道癌、12%头颈癌与HPV感染相关。但并不是感染了HPV就一定会发展成宫颈癌。HPV有100多种亚型,分为低危型和高危型,50%~90%HPV感染可在感染后的数月至2年内被人体免疫系统清除,不导致长期危害。目前并无治疗HPV感染的特效药物,所以一般HPV感染无需治疗。只有高危型HPV(HPV 16和18)的持续感染(定义为间隔一年以上连续2次检测出同一高危型的HPV),才会进展为宫颈癌。2、什么是HPV预防性疫苗?HPV预防性疫苗也被俗称为宫颈癌疫苗。目前,全球已有3种HPV预防性疫苗获得美国食品与药品管理局(FDA)批准上市,根据所针对的HPV病毒亚型的数量,分为二价疫苗、四价疫苗及九价疫苗。这三种疫苗均可有效预防疫苗相关型别的宫颈癌前病变,进而降低宫颈癌的发病率。除此以外,四价疫苗和九价疫苗对外阴、阴道、阴茎、肛门的恶性肿瘤及生殖器湿疣也有较好的预防效果。70%宫颈癌是由两种高危型HPV16、HPV 18导致,目前HPV疫苗也主要针对这两型。疫苗覆盖的HPV类型希瑞适:二价疫苗,覆盖HPV16、18Cervarix:二价疫苗,覆盖HPV16、18Gardasil:四价疫苗,覆盖HPV-16、18、6、11GARDASIL9:九价疫苗,覆盖HPV 16、18、31、33、45、52、58(2014年获批的新疫苗)3、什么时候接种HPV疫苗最好?适合接种HPV疫苗的年龄,各个国家甚至同一国家的不同机构建议都不一样,全球范围内是9~45岁。FDA批准的年龄是9~26岁。此次上市的疫苗,适用年龄为9~25岁。其实,年龄的限制并不是绝对的,关键是看有没有性生活,HPV疫苗对于无性生活史的女性效果最佳,如果到35岁仍没有性生活,那么这个时候接种也完全是划算的。而如果有人打算一辈子都不过性生活,那么注射疫苗也没什么大的必要性了。4、已有性行为的女性接种疫苗有作用么?有作用,只是性生活一旦开始,感染HPV的机会大大增加,官方机构从药物经济学角度来考虑,不划算。不管是否有性生活或是否已经感染过HPV,疫苗是花钱买一种预防的可能性,而HPV疫苗并不便宜,官方机构会考虑整体投入产出,个人也应该根据自己的情况进行选择。5、HPV预防性疫苗有治疗作用吗?HPV预防性疫苗对于已存在HPV感染和相关病变,如宫颈癌前病变、宫颈癌及尖锐湿疣等均无治疗效果。治疗性HPV疫苗正在研发,临床试验显示有初步效果。6、男性也需要接种HPV疫苗吗?虽然HPV疫苗最早被称为宫颈癌疫苗,但实际上HPV疫苗中所涵盖的病毒型别与男性的肛门癌、阴茎癌及尖锐湿疣等疾病关系也非常密切;同时男性接种HPV疫苗后可减少HPV的传播,又进一步降低了女性感染HPV的风险。因此,美国疾控中心推荐在11~21岁的男性中接种四价疫苗和九价疫苗,有助于预防HPV感染所致的相关疾病。7、如何接种HPV疫苗?目前,三种HPV疫苗通常分3次给药注射,共需要6个月左右的时间完成,即开始的第1次、第2个月注射第2次,第6个月注射第3次。对于年龄小于<15岁女孩,世界卫生组织推荐仅需要注射两针,间隔时间不短于6个月。注射方式为手臂肌肉注射。8、接种前是否需要检测HPV?接种疫苗前不需要常规检测HPV!是否有HPV感染不影响接种的选择。因为即使你曾经或正在感染HPV,疫苗仍可能起到一定的保护作用。9、接种HPV疫苗会感染病毒吗?有没有危险?不会!现有的HPV预防性疫苗是通过基因工程合成的人乳头瘤病毒表面的某些有效蛋白,由于不含有病毒的遗传物质,并非完整的病毒,因此不具有感染性和致病性。当这些蛋白接种人体后,免疫细胞会识别这些抗原,并产生“特异性武器”(抗体)来对抗HPV,但接种者本身不会被感染。一般情况下,接种HPV疫苗后不会影响日常工作和生活,疫苗上市至今已有10年,尚未见有关于注射后引起疫苗相关的严重副作用的报道。出现接种部位红肿、硬结、疼痛最为常见,少数人可能有发热、恶心、呕吐、乏力、皮疹等全身症状,这些与一般疫苗接种大致相同的轻微反应,多在1~3天内可以不治自愈。10、什么情况下不适合接种HPV疫苗?一、正在怀孕的妇女(如果接种疫苗第一或第二针后发现怀孕的,可待分娩后再继续注射);二、正在感冒、发烧者应暂缓接种;三、对某种疫苗成分如铝、酵母或核酸酶过敏者;四、既往曾经出现过严重的过敏反应者(例如口部或咽喉水肿、呼吸困难、低血压或休克),应咨询医生是否可以接种。11、接种HPV疫苗就能“一劳永逸”吗?现有的HPV预防性疫苗还不能100%的预防宫颈癌的发生,目前的疫苗或许只能预防70%左右的宫颈癌。另有30%的宫颈癌来自于疫苗尚未覆盖的其他HPV高危亚型。9价疫苗虽然可以额外提供另外5种高危型的免疫,但是依旧不能覆盖所有高危亚型。因此,接种疫苗后仍要定期进行宫颈筛查,筛查方法和筛查间隔和未接种人群一样。12、二价HPV疫苗价格是多少?据GSK公司介绍,目前希瑞适疫苗已在全国17个省份完成了招标准入工作,包括重庆、贵州、陕西、云南、辽宁、内蒙古、黑龙江、福建、宁夏、新疆、山东、河南、江西、广西、安徽、海南、四川等地。而在尚未招标的省份,GSK公司也在积极申请补标工作。希瑞适疫苗的中标价格是每支580元,全程3剂共计1740元,比香港接种价格低1000元左右。由于各省份政策不同,且涉及冷链管理费、接种服务费等,各省份接种者最终付费价格会有不同。
肿瘤的一大可怕之处,就在于它在体内的扩散能力。今天,我们来聊一聊肿瘤转移。 什么是转移瘤? 肿瘤细胞可以扩散到局部的正常组织,也可通过转移到附近的淋巴结、组织或器官进行区域扩散,还可以扩散到身体远处。一旦在远处形成肿瘤,即被称为转移性肿瘤,还可以称之为 IV 期肿瘤,这种扩散的过程就叫转移。 在显微镜下观察时,转移性肿瘤细胞具有原发癌的特征,医生正是借此判定该细胞是从其他部位转移而来。转移性肿瘤与原发癌的名称相同,如:乳腺癌转移至肺被称为转移性乳腺癌,被视为 IV 期乳腺癌,而非肺癌。有时转移性肿瘤的来源难以判定,这种情况被称为原发灶不明癌。 如果一个以前罹患过肿瘤的病人诊断出新的原发癌,则称之为第二原发癌。第二原发癌很罕见,多数患者再次罹患肿瘤意味着原发肿瘤的复发。 肿瘤是如何转移的? 肿瘤细胞一般通过以下步骤在体内转移: 1. 长入或侵入附近的正常组织; 2. 沿淋巴结或血管壁移动; 3. 通过淋巴系统或血液流向身体其他部位; 4. 在远处小血管停滞,侵犯血管壁,进入到周围组织中; 5. 在该组织中生长,直到小肿瘤形成; 6. 导致新血管生成,为肿瘤提供血供、继续生长。 大多数情况下,肿瘤细胞转移过程中会死亡。但是只要每一步都有利于肿瘤细胞,就有可能形成新的肿瘤。转移的肿瘤细胞也可以在远隔部位保持多年的活性,然后才开始生长。 肿瘤会转移到那里去? 肿瘤可以转移到身体的很多部位,最常见的转移部位是骨、肝和肺。下表为部分肿瘤常见的转移部位: 转移瘤的表现有哪些? 临床症状取决于转移瘤的大小和位置,主要包括: 转移至骨:疼痛、骨折 转移至脑:头痛、癫痫、眩晕 转移至肺:气促 转移至肝:黄疸、腹胀 转移瘤该如何治疗? 一旦肿瘤扩散,就很难控制。虽然某些类型的转移性肿瘤可以用当前的方法治愈,但更多的是不能。即便如此,对于这些患者仍有治疗方法,此时的治疗目标是阻止或延缓肿瘤的生长,减轻其所致的症状。具体治疗取决于原发肿瘤的类型、转移部位、既往接受过的治疗、整体健康状况等。 来源:丁香园
疲劳或许是化疗中最常见的副作用了。癌症本身和抗癌药物都容易让人感到疲劳。一项2011年巴西发布的调查显示,50-90%的癌症患者都会感到疲劳。但针对疲劳,我们并不是束手无策。简单的饮食和生活方式的改变就可以帮你更好的抵御癌症和化疗其他不良反应。下面我们就详细介绍一些生活中应该注意哪些事项吧: 1. 摄取足够热量 美国癌症协会的营养师Michele Szafranski并不赞同在化疗过程中减重,因为肌肉会被大量减掉。即使你已超重,这并不是减肥的时机。在这个阶段,你的身体需要充足的食物来维持体力。吃足量的东西比吃的健康更重要。有些患者在化疗期间可能只能吃某一样食物,这样也没有关系,哪怕只进食单一食物,也要保证你摄取了足够的热量。可以等到化疗结束后再调整到更合理的饮食。 2. 补充营养 营养缺乏可导致疲劳,可通过服用复合维生素片和其它营养品来补充化疗期间所需要的各种营养。美国MD安德森癌症中心的药理学主任Judith Smith指出,补钙对女性患者尤其重要。每天最好可以补充600mg的钙,分2-3次服用。服用含维生素D和镁的复合营养品有助于加强吸收。Smith医生还推荐服用Omega–3脂肪酸,一般一天2-3次,一次2g。印度2010年的一个研究发现,钙和维生素D都可以增加肌肉量。2011年华盛顿大学的研究发现Omega–3脂肪酸有助于老年患者的肌肉增长。 需要注意的是,服用任何维生素和营养品前,请与你的主治医生确认是否他们与你正在服用的药物有冲突。如果化疗导致无法进食,则需要与医生联系进行营养物质的静脉注射。 3. 控制恶心 如果在化疗过程中感到恶心,请尽快联系医生并进行药物调整。治疗恶心的方法和药物有很多,但有些药物会减缓消化速度,使食物停留在胃里,甚至发生便秘,进而导致营养缺乏。如果发生此种情况,请告诉你的医生,并让他推荐合适的泻药。 4. 注意贫血 化疗药可通过影响骨髓功能导致贫血。贫血时血液中运输氧气的红细胞数不足,常可导致疲劳。 Smith医生推荐服用含铁的复合维生素。铁是红细胞的一部分,补充铁有助于减轻贫血。 而Standish医生推荐了另外一种方法,每天服用维生素B复合物,因为它是修复骨髓的重要原料之一。Standish指出“维生素B12和叶酸是非常重要的重建骨髓的物质,并且他们与化疗药物没有冲突。” 5. 减轻焦虑 美国临床癌症协会2008年的调查显示,焦虑往往与化疗患者的疲劳相关联。 如果人经受了数月的压力,则免疫系统会发生紊乱。可以通过写日记或者博客记录自己经历的方式来减轻压力。乔治城的研究发现,这种方式可以改变患者对疾病的感受和想法,并改善患者的心理和身体状态。 6. 改善睡眠 失眠将会导致精力的耗尽。如出现失眠症状,请询问你的医生可以服用什么药物来减轻失眠。不用过于担心会对安眠药物产生依赖,一项2011年内布拉斯加州的调查显示,219名乳腺癌患者,他们在化疗期间服用了安眠类药物,但都没有出现依赖症状。 Standish医生推荐入睡前服用褪黑激素。剂量可以从10mg开始,最高可达40mg。褪黑激素不仅可以帮助入睡,还有一个有益的副作用:它可以激发人体自身的免疫系统抗癌。 7. 适量运动 Standish医生建议每天走路45分钟。一项2010年荷兰的研究发现,参与了18周有氧运动的乳腺癌患者比不运动的乳腺癌患者疲劳度要大幅减轻。 进行运动不仅可以对抗化疗疲劳,也可帮助延长生存期。2011年的癌症预防研究协会一项针对绝经后乳腺癌妇女的调查显示,每周进行9小时以上运动的人,生存的几率更大。
化疗期间如何饮食是患者及家人询问最多的问题之一。在化疗期间,很多患者胃口不好、食欲减退、口淡无味,甚至恶心呕吐,伴有疲乏无力,面色苍白或者萎黄等。根据中医辨证,大多数患者可以被归类于脾胃虚弱或者脾胃虚寒,气血双虚。在此期间,家人往往非常着急,担心营养缺乏;同时希望尽快补充营养,增强体质,尽快消除化疗所带来的身体损伤。但是,如何进补是有讲究的,应该循序渐进。在此,向大家建议如下:1.胃口很差时,要以清淡、容易消化的饮食为主。比如:在三大营养要素(碳水化合物、蛋白、脂肪)中,前期要以碳水化合物及蛋白为主,脂肪类因难以消化暂时少吃。2. 常见碳水化合物为大米、各种面食。3. 蛋白质类包括肉、蛋、奶。其中,优先选择蛋类,因蛋类比较容易消化和吸收。肉的量要适当控制,因为肉类相对难消化;可以尝试口服蛋白粉胡请我院营养科配置营养液。4. 能否饮用牛奶也是大家比较关心的问题。首先需要说明的是,由于汉族属于农业人群,在长期的生物演化过程中,近一半的汉族人身体内没有消化牛奶所需要的酶类。所以,不是每个人都适合饮用牛奶的。酸奶可能相对容易消化一些,但是如果进食后出现腹胀、舌苔增厚、食欲不能恢复或者更加减退时,那就说明您可能不适合食用奶及奶制品。即使喜欢食用,也需要控制数量。能否食用奶类,因人而异。不适合食用者,务必不要勉强。有很多途径可以补充蛋白质。比如:蛋类,豆腐及豆制品等。5. 脂肪类,就是我们平时所吃的食用油。脂肪相对难消化,所以在食欲很差的时候,要少食用。比如,炒菜时不要放太多的油,不食用油煎油炸的食品以及其它油腻的食物如红烧肉等。6. 适当进食蔬菜7. 水果包括果汁的量不宜过大。是否能够食用或者使用多少需要因人而异。如果在食用后出现胃肠不舒服,甚至腹泻时,要暂时停止食用。维生素的补充可以通过各种蔬菜。在食欲开始恢复后,可以逐渐增加水果及果汁的食用量。8. 在化疗期间不建议过多食用各种粗粮,因为很多粗粮比较难以消化。应该用细粮慢慢养胃。化疗期间的营养补充是一个循序渐进的过程,不可操之过急。各种营养食品的给予需要按照胃肠功能的恢复情况逐步进行。操之过急容易加重胃肠负担,造成恢复减慢甚至加重胃肠损伤,也就是所说的:欲速则不达。在化疗期间,如果没有严重的呕吐,也可以服用中药,促进胃肠功能更快地恢复。放疗期间饮食注意事项:除以上化疗注意事项外,放疗患者还要注意避免食用性温燥(“上火”)的食物(桂圆、荔枝、龙眼、辛辣刺激、肥甘油腻、煎炸等)及保健品如(各种参);适当进食养阴类食物(银耳、荸荠、鲜芦根等)和保健品(枫斗或铁皮石斛等)。由于每个人体质不一样,手术及放疗化疗后所表现出的症状及体征也不一样。具体服用什么食物及保健品合适,最好来诊;听取医生面诊进行辨证后给出的适合的个体化建议。
美国每年都会公布一个癌症年度报告, 2017版最近新鲜出炉。一如既往,里面有很多统计数据,信息量很大,非常值得一读。虽然是美国的数据,但由于他们防癌抗癌世界领先,有很多经验教训,所以应该能给中国政府和群众带来很大启发,更好地对抗这个顽疾。美国近年来癌症发病率开始下降,尤其是男性。过去10年,男性患癌人数每年下降2%。这主要得益于肺癌,结直肠癌和前列腺癌三大癌种的持续下降。女性中肺癌和结直肠癌也在下降,但由于乳腺癌,甲状腺癌,皮肤癌等增加,整体变化不大。乳腺癌和甲状腺癌可能都有过度诊断问题(良性肿瘤被定义为恶性),所以整体应该更乐观。更值得关注的,是美国男女癌症死亡率的持续显著下降!在过去20多年,总体死亡率已经下降了25%,超过210万人避免死于癌症,这是非常了不起的!其中最重要的3个因素是控制烟草,推广筛查和开发新型疗法。很多时候我们关注患癌后的治疗,其实,控制烟草和推广筛查这样的防癌手段,对降低发病率,减少死亡率更加关键。中国,无论癌症发病率还是死亡率都还在持续上升,任重道远。得了白血病,基本在过去30年,由于现代医学的进步,美国癌症的5年生存率整体已经提高了20%,50-64岁患者提高得尤其多。从癌症种类来说,变化最明显的是白血病和淋巴癌。对比2010年和1970年,急淋白血病生存率从41%提高到71%,慢粒白血病从22%提高到66%,很多人能被治愈。适合使用靶向药物格列卫的白血病患者,平均寿命更是已经和正常人无异。很多人不知道这些数据,被网上妖魔化西医的文章欺骗,放弃治疗,令人痛心。前两周有人转给菠萝一篇“罗一笑是病死的还是治死的?”,一个号称财经作家的人面对丝毫不懂的领域,语不惊人死不休,说“得了白血病,基本上就是个死”。居然轻松10万+阅读,打赏的人无数。我真羡慕这些可以昧着良心收智商税的人。事实上,中国每年被治愈的白血病患者很多。如果每一位康复者扇这位“专家”一个耳光,我相信北京的康复者就足以把他扇死。请珍惜生命,远离“经济学家”或“金融专家”的科普。他们很懂怎么赚钱,但不懂怎么救人。:禁烟的惊人效果虽然美国男性最多的是前列腺癌,女性最多是乳腺癌,但这俩生存率都很高。肺癌才是毫无疑问的第一杀手,遥遥领先于第二名。美国每年由于癌症去世的人里,肺癌占了1/4以上!但美国已经看到希望。60年代开始的控烟运动,吸烟人数40年持续降低,而且公共场合全面禁烟。过几十年的努力,得到了显著回报。从1990年到2014年,美国男性肺癌死亡率下降了43%!!!中国什么情况呢?让人沮丧。我只想告诉大家一个数据:中国男性医生吸烟率20%-60%!(美国是1%)我真的无力吐槽。搞毛啊。筛查普及带来的变化结直肠癌是美国主要癌症之一,但过去十年,发病率以每年3%的速度下降。这主要得益于筛查,尤其是肠镜检查的普及。美国推荐50岁以上人群进行肠镜筛查,2000年比例只有21%,但2015年已经上升到60%。结直肠肿瘤从良性发展到恶性,通常需要15年以上,如果能在早期发现,手术切除后,治愈率非常高(90%以上)。肠镜等筛查手段能有效发现早期肿瘤,正是它的普及,让美国显著降低了恶性结直肠癌的发病率。中国50岁以上人群接受肠镜检查的比例仅仅15%,还有巨大的提高空间。另外,高危人群的肺癌筛查也应该引起大家关注。美国研究发现,肺癌高危人群(曾经或者目前吸烟超过每年30包),如果每年进行低剂量螺旋CT筛查肺癌,能降低20%死亡率。但可惜,美国只有3%的高危人群定期接受筛查,在中国,这个数字更是接近于0。毫无疑问,在中国开展癌症筛查,是个朝阳产业,但也肯定会非常混乱。为了避免劣币驱逐良币,防止“5分钟筛查癌症”“唾液筛查几十种癌症”这类骗子广告横行,靠谱商家和科普人员需要一起努力。5:避免过度诊断从2010年开始,美国的前列腺癌患者数量大幅下降。主要原因是减少了过度诊断!美国曾大力推广PSA筛查,一下子查出了大量“前列腺癌”,直接导致90年代初癌症患者数飙升(看第一幅图)。后来发现PSA筛查有大量假阳性,造成严重过度诊断和过度治疗,很多所谓的癌症患者其实根本不需要治疗。PSA筛查依然在使用,但知道它可能的问题后,医生判断癌症更加谨慎,一下子患者就少了很多。类似的情况也出现在甲状腺癌。甲状腺癌患者数量最近明显增加,和更精确的体检手段有关。但问题是,甲状腺细胞增生或者结节,不代表就是恶性甲状腺癌!美国癌症研究所2017年很可能会对甲状腺癌重新分类,其中20%的甲状腺癌可能被“降级”为良性肿瘤。最近研究发现,面对这类肿瘤,只需要局部手术切除肿瘤,15年无病生存率超过99%!根本不需要甲状腺全切,化疗,或者碘131放射治疗。有些时候,少比多好。但千万别走极端,拿这俩例子来论证“癌症都不用治”。儿童和青少年的癌症和成人癌症截然不同,需要单独统计,也是美国抗癌登月计划研究的一个重点。在美国,儿童癌症发病率近年来很稳定,没有显著增加。死亡率则是持续下降,绝大多数14岁以下儿童癌症的5年生存率都在70%以上,不少在90%以上。最好的几类包括了甲状腺癌(99.7%),霍奇金淋巴瘤(97.7%),视网膜母细胞瘤(95.3%),淋巴细胞白血病(90.2%),等等。相对白血病和淋巴瘤,儿童实体瘤整体还有很大进步空间,科研和临床都还需要继续努力。在中国,儿童癌症的诊断,治疗,康复(心理辅导),医保,新药开发等,都和美国有全面的差距,需要全社会的关注和共同努力。这是一个漫长的过程,没有捷径。但就像美国40年前开始禁烟一样,持续投入必然是会有显著收获的。:与众不同的亚裔2017年报告里有一个特别有意思的数据:美国亚裔的患癌比例显著低于其它种族!不是低一些,是低非常多!整体发病率,亚裔男性只有白人的59.7%,女性只有白人的65.8%。死亡率,亚裔男性只有白人的60.1%,女性只有白人的61%。肺癌,结直肠癌,乳腺癌,前列腺癌,肾癌等主要癌种,亚裔统统低。好得有点让人不敢相信,但确实数据如此。是亚裔基因天生丽质?生活方式健康?还是教育程度高,医疗条件好?目前还说不清楚。我猜都有,应该是综合因素。作为中国人,我看到这个数据显然是很欢喜的。不管是基因还是生活习惯,总之咱们在抗癌上有显著的天然优势,千万别糟蹋了。值得注意的是,美国亚裔虽然整体领先,但有两类癌症发病率比其它人种都高,那就是胃癌和肝癌。这两类癌在中国也是高发,都和感染密切相关,属于“穷人癌”。坏消息是这俩癌症死亡率都很高,好消息是它们都可以预防,所以大家一定要了解。我非常期待能有中国和美国亚裔(甚至华裔)的数据比较。这两类人基因和生活方式很接近,但环境和医疗不同,比较一下,应该能发掘出很多关于防癌,抗癌的知识。